Ultrasonido para lipólisis
Shirlei Schnaider Borelli, Maria Fernanda Longo Borsato y Bruna Backsmann Braga Sociedad Brasileña de Dermatología, consultorio privado en São Paulo, São Paulo, Brasil
Resumen
El modelado corporal se refiere al uso de técnicas quirúrgicas o no invasivas para modificar la apariencia del cuerpo. A lo largo de los años, los procedimientos no invasivos para el modelado corporal han ganado el interés de los pacientes debido a la reducción de riesgos y complicaciones. Las tecnologías destinadas al modelado corporal estético incluyen la criolipólisis, la radiofrecuencia, la energía lumínica, el ultrasonido enfocado no térmico de baja intensidad o la combinación de fuentes de baja energía con manipulación mecánica. En el siguiente capítulo, analizaremos una nueva tecnología no invasiva que utiliza ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) para la ablación del tejido adiposo no deseado, evidenciando sus mecanismos y posibles resultados para el modelado corporal.
Palabras clave Modelado corporalTejido adiposoUltrasonidoUltrasonido enfocado de alta intensidadTécnicas no invasivas
Introducción
Los procedimientos de modelado corporal son cada vez más populares en todo el mundo. El modelado corporal se refiere al uso de técnicas quirúrgicas o no invasivas para modificar la apariencia del cuerpo (Jewell et al. 2011a). El modelado corporal está indicado para adiposidad focal (abdomen, muslos o caderas); flacidez cutánea (cuello, brazos); o ambas. Los pacientes que presentan tanto adiposidad focal como flacidez cutánea generalmente requieren un tratamiento combinado (Jewell et al. 2011a; Kennedy et al. 2015).
Durante muchos años, se dispuso de una amplia variedad de procedimientos invasivos, incluida la liposucción, para el modelado corporal (Jewell et al. 2011a; Mordon y Plot 2009). Aunque la liposucción es sumamente eficaz para eliminar grandes cantidades de exceso de grasa, se acompaña de un riesgo importante de complicaciones y efectos adversos graves. Estos pueden incluir dolor postprocedimiento, infección, recuperación prolongada, formación de cicatrices, hematoma, equimosis o edema (Kennedy et al. 2015; Mordon y Plot 2009).
Recientemente existe una tendencia a lograr la reducción de grasa corporal sin riesgos sustanciales ni costos financieros elevados, sin un tiempo de recuperación prolongado y con menos complicaciones postprocedimiento. El número de pacientes que buscan procedimientos cosméticos mínimamente invasivos aumentó un 110% entre 2000 y 2010. Las tecnologías destinadas al modelado corporal estético incluyen la criolipólisis, la radiofrecuencia, la energía lumínica, el ultrasonido enfocado no térmico de baja intensidad o la combinación de fuentes de baja energía con manipulación mecánica. Una nueva tecnología no invasiva que utiliza ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) para la ablación del tejido adiposo no deseado ha mostrado resultados positivos (Jewell et al. 2011a, b).
Conceptos básicos
Los adipocitos, comúnmente conocidos como células grasas, son células del tejido conectivo especializadas en sintetizar y contener grandes glóbulos de grasa. El ultrasonido puede lisar los adipocitos a través de mecanismos mecánicos y térmicos (Jewell et al. 2011a). El ultrasonido es una onda de presión oscilante que se propaga a la velocidad del sonido. Las ondas ultrasónicas se caracterizan por su intensidad, expresada en W/cm2, y su frecuencia, expresada en kilohercios (kHz) o megahercios (MHz). Cuando las ondas ultrasónicas penetran y viajan a través del tejido, pierden energía al ser reflejadas, dispersadas o absorbidas por los tejidos. Cantidades suficientes de energía absorbida crean vibraciones moleculares en los tejidos corporales, generando calor (Haar y Coussios 2007).
Existen dos categorías de ultrasonido utilizadas para el modelado corporal: el ultrasonido no térmico de baja intensidad/baja frecuencia y el HIFU. El ultrasonido no térmico altera el tejido adiposo mediante el estrés mecánico generado por la cavitación inercial. En general, la cavitación es menos predecible que los efectos térmicos del HIFU (Jewell et al. 2011a).
Dispositivo HIFU
La energía ultrasónica utilizada en el dispositivo HIFU es generada por un transductor con enfoque interno, que enfoca las ondas de modo que converjan en una profundidad y ubicación específicas. El sistema LipoSonix (Medicis Technologies Corporation, Scottsdale, AZ, EE. UU.) utiliza esta tecnología.
Mecanismo de acción
El sonido es una onda mecánica de compresión que viaja a través de un medio. No son ondas electromagnéticas como la RF, el láser o la IPL. El ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) es una tecnología no invasiva cuyos mecanismos incluyen la ablación térmica del tejido adiposo. Tiene una intensidad 1000 veces mayor que el ultrasonido de diagnóstico. El HIFU atraviesa la piel y el tejido superficial sin causar lesiones. Esta energía se deposita rápidamente en un área pequeña, creando calor. Las altas intensidades en la zona focal del HIFU producen efectos no lineales en el haz ultrasónico que multiplican la tasa de calentamiento varias veces (Jewell et al. 2011a). Al elevar la temperatura local por encima de los 56 °C en un punto focal dentro del tejido subcutáneo, el HIFU produce necrosis coagulativa y, posteriormente, una muerte celular rápida en el área objetivo, pero no afecta el tejido en la trayectoria de propagación del ultrasonido (Fatemi y Kane 2010). La muerte celular irreversible de las células grasas ocurre después de 1 s a una temperatura >56 °C.
Para el modelado corporal, el HIFU térmico enfoca la energía adecuada para la ablación del tejido adiposo objetivo mediante ondas ultrasónicas a una frecuencia de 2 MHz y una intensidad superior a 1000 W/cm2. A 2 MHz, un haz de HIFU estrechamente enfocado crea una lesión en el tejido adiposo de aproximadamente 1 mm de diámetro y 10 mm de longitud (Haar y Coussios 2007). Se ha demostrado que esta frecuencia es capaz de romper los adipocitos y contraer las fibras de colágeno presentes en la capa subcutánea para tensar la piel (Ferraro et al. 2008). Las lesiones no afectan la dermis suprayacente ni la fascia subyacente. No se producen lesiones en el tejido vascular y nervioso principal fuera de las zonas de tratamiento objetivo (Gadsden et al. 2010).
Los adipocitos rotos y el contenido de triglicéridos liberado se reabsorben posteriormente a través de una vía fisiológica normal mediante las células inflamatorias. La eliminación del tejido adiposo no induce cambios agudos o crónicos clínicamente significativos en el metabolismo lipídico, los ácidos grasos libres, el metabolismo de la glucosa y la función hepática (Murray et al. 2005a).
Los cambios fisiopatológicos inducidos por el HIFU ocurren desde varias horas hasta 8 semanas. Los hallazgos histológicos durante la fase periaguda (horas) y aguda (7 días) revelaron una zona bien delimitada de ruptura de adipocitos con una respuesta inflamatoria mínima que consistía predominantemente en macrófagos. En la cuarta semana se encuentran macrófagos barredores con abundante citoplasma espumoso dentro de las zonas de tratamiento. Después de 8 semanas, se produce la resolución del 75% del tejido adiposo tratado con colapso del estroma fibrovascular circundante (Murray et al. 2005b).
Indicaciones y contraindicaciones
La indicación de las zonas de tratamiento puede variar según la región:
- En EE. UU.: está indicado para la reducción no invasiva de la circunferencia (es decir, abdomen y flancos)
- En Europa: está indicado para el tronco y las extremidades inferiores, excluida la cara interna de las piernas (es decir, abdomen, flancos, muslos, glúteos)
- En Canadá: está indicado para abdomen, flancos, muslos, glúteos.
El procedimiento está indicado para pacientes con un índice de masa corporal inferior a 30, un estilo de vida generalmente saludable, una tensión cutánea media y ausencia de pliegues cutáneos en la zona tratada. Debe haber una cantidad mínima (1,0 cm) de tejido subcutáneo debajo de la zona focal, que puede detectarse mediante una prueba de pinzamiento. La prueba de pinzamiento debe medir al menos 2,5 cm de grasa para indicar el tratamiento.
Los pacientes con un índice de masa corporal superior a 30, cicatrices y/o heridas en las zonas focales, flacidez cutánea grave o pliegues cutáneos redundantes se consideran candidatos no adecuados para el procedimiento.
Las contraindicaciones incluyen la presencia de una hernia en la zona tratada, embarazo o sospecha de embarazo. Las contraindicaciones adicionales incluyen implantes o cuerpos extraños de cualquier tipo en la zona de tratamiento; el uso de medicamentos para prevenir la coagulación sanguínea o la agregación plaquetaria (se permiten dosis bajas diarias de aspirina); el uso de esteroides o terapia inmunosupresora crónica; enfermedad cutánea sistémica o localizada; antecedentes de liposucción, inyección para lipólisis, abdominoplastia; cirugías, láser, RF o criolipólisis en los últimos 90 días.
Eficacia y reducción de grasa
En la literatura, los estudios sobre la eficacia del HIFU para la zona del abdomen o el tratamiento de la cintura informan una reducción circunferencial mayor a 2 cm (Jewell et al. 2011a, b). Tres estudios de HIFU informaron reducciones de 4,1–4,7 cm (Fatemi y Kane 2010; Fatemi 2009; Teitelbaum et al. 2007) y cuatro mostraron reducciones de 2,1–2,5 cm (Shek et al. 2014; Solish et al. 2012; Hotta 2010; Gadsden et al. 2011). Un estudio de HIFU mostró una reducción de 1,6 cm en los muslos (Teitelbaum et al. 2007). En nuestra experiencia, es posible lograr reducciones de aproximadamente el 10% de la medición inicial de la zona tratada después de una sola sesión.
Efectos secundarios y su manejo
Se debe informar a los pacientes sobre todas las etapas del tratamiento con HIFU. Las posibles sensaciones durante el tratamiento incluyen molestia, frío, calor, hormigueo y escozor. Los estudios de HIFU informaron dolor durante el procedimiento (90,2%), dolor postprocedimiento (56,6%), equimosis (66,4%), edema (9–72%), disestesia (59%) y eritema en los sitios de tratamiento (45%) (Solish et al. 2012; Hotta 2010). La mayoría de estos eventos adversos se resolvieron espontáneamente en 4 semanas, pero pueden durar 12 semanas. También se han informado bultos duros, sensibilidad prolongada, molestia, sensación de ardor, ampollas leves y púrpura (Fatemi 2009; Teitelbaum et al. 2007; Hotta 2010).
El dolor se maneja con analgésicos orales, que pueden ofrecerse justo después del procedimiento y mantenerse hasta que sea necesario.
La equimosis puede durar 2–3 semanas y se resuelve por sí sola, pero si los pacientes solicitan tratamiento, pueden aplicarse cremas que contienen cumarina y heparina o vitamina K hasta su resolución completa.
Si aparecen nódulos, se indican masajes terapéuticos después de 3 semanas.
Procedimiento
- Evaluar, medir y fotografiar al paciente.
- Afeitar (si la zona tiene mucho vello) y limpiar la zona de tratamiento.
- Marcar el círculo de los tratamientos mientras el paciente está de pie. Reevaluar la zona de tratamiento con el paciente en decúbito dorsal.
- Marcar la zona de tratamiento con la cuadrícula numerada.
- Retirar el exceso de pintura.
- Seleccionar el modelo de tratamiento y la fluencia.
- Alinear el cabezal de tratamiento en el sitio de tratamiento y activar el dispositivo.
- Realizar tres o más disparos en el mismo sitio hasta alcanzar la fluencia total adecuada de 140–180 J/cm2.
- Limpiar la zona después de completar todos los puntos de tratamiento.
Después del tratamiento
La manera de manejar las expectativas del paciente es muy importante. Se debe informar al paciente que la reducción de la medida es gradual. El efecto máximo del tratamiento con HIFU generalmente se observa aproximadamente 8–12 semanas después del tratamiento (Figs. 1, 2 y 3).
Algunos estudios han informado tasas de satisfacción que van desde el 47,5% hasta el 85% (Fatemi y Kane 2010; Fatemi 2009; Hotta 2010). Sin embargo, al igual que con otros procedimientos estéticos, hasta un 20% de los pacientes pueden no obtener resultados satisfactorios.
Las mediciones y una buena fotografía son esenciales para la satisfacción del paciente. Deben programarse visitas de seguimiento con el paciente para realizar mediciones y fotografías. La misma persona debe realizar las mediciones del paciente en cada visita para reducir la variabilidad.
Mensajes clave
- Con el fin de obtener los mejores resultados, la selección adecuada del paciente es esencial.
- Ajustar las expectativas realistas es siempre una consideración al abordar las técnicas de modelado corporal.
- Los resultados se observan generalmente entre 8 y 12 semanas después del tratamiento.
- Los resultados individuales pueden variar. Es posible lograr reducciones de aproximadamente el 10% de la medición inicial.
Referencias cruzadas
- Criolipólisis para el modelado corporal
Referencias
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