Radiofrecuencia ablativa en dermatología cosmética

Tania Meneghel y Maria Letícia Cintra Clínica Renaissance, Americana, SP, Brasil Departamento de Patología, Facultad de Ciencias Médicas, Unicamp, Campinas, SP, Brasil

Resumen

En los últimos años, la tecnología de radiofrecuencia se está utilizando en varios dispositivos médicos para el cuidado de la piel.

Más precisamente, la tecnología de radiofrecuencia de microplasma fraccional se lanzó en 2007. Utiliza la radiación electromagnética de radiofrecuencia para obtener el plasma. La interacción de la piel con el plasma puede causar calentamiento, coagulación, vaporización o ablación de la piel. Esta tecnología no depende del cromóforo y puede utilizarse en fototipos altos.

Los láseres fraccionales ablativos, principalmente el CO₂ y el erbio:YAG, son excelentes para el tratamiento de defectos cutáneos antiestéticos. Sin embargo, no se utilizan en todos los tipos de piel y el CO₂, en particular, tiene un tiempo de recuperación prolongado. La radiofrecuencia de microplasma fraccional está indicada para cicatrices de acné, cicatrices de varicela, cicatrices atróficas, cicatrices quirúrgicas, estrías, líneas finas y arrugas, firmeza cutánea, resurfacing cutáneo y rejuvenecimiento de la piel (piel fotoenvejecida). Es un tratamiento seguro y eficiente, con un tiempo de recuperación corto.

Palabras clave  MicroplasmaFraccionalRadiofrecuenciaResurfacing cutáneoCicatricesEstrías

Introducción

Las tecnologías fraccionales ablativas se utilizan ampliamente en procedimientos para corregir defectos cutáneos antiestéticos. Hasta hace poco, el CO₂ era la principal opción de tratamiento disponible (Tanzi et al. 2008; Alexiades et al. 2008). Sin embargo, está contraindicado en fototipos altos (V y VI) y tiene un tiempo de recuperación prolongado. La otra tecnología fraccional ablativa alternativa era el erbio:YAG. Tiene un tiempo de recuperación más corto; sin embargo, su ablación es superficial, incapaz de estimular el colágeno adecuadamente. Tanto el CO₂ como el erbio:YAG tienen el agua como cromóforo diana.

Recientemente, la población está preocupada por su apariencia física, quizás porque el mundo es más competitivo. Las personas tienen muchas actividades y poco tiempo para sí mismas. En consecuencia, buscan procedimientos estéticos eficientes con un tiempo de recuperación corto. Esto explica la tendencia creciente en la aplicación de la tecnología fraccional ablativa. La radiofrecuencia de microplasma fraccional es independiente del cromóforo diana (Kono et al. 2009). La ablación con erbio es más superficial que la del CO₂ o la radiofrecuencia de microplasma, pero la ablación por radiofrecuencia de microplasma es muy similar a la del CO₂, con un tiempo de recuperación más corto (Gonzalez et al. 2008; Fitzpatrick et al. 2008).

Conceptos básicos

Láser fraccional: El láser fraccional emite haces de energía lumínica que se convierten en energía térmica y llegan a la piel de forma fraccional, causando microperforaciones (zonas microtérmicas, ZMT). Produce un daño térmico mínimo y controlado, permitiendo que el tejido adyacente no dañado, no alcanzado por el láser, promueva una recuperación rápida de las zonas tratadas (Manstein et al. 2004).

Láseres de ablación: Los láseres de ablación promueven la eliminación completa de la epidermis y de una porción de la dermis.

Plasma: El plasma se produce cuando el gas se ioniza y disocia parcialmente. Generalmente se obtiene mediante descargas eléctricas en gases. La interacción del plasma con la piel puede ir desde un simple calentamiento hasta la vaporización o ablación y coagulación del tejido, dependiendo de la cantidad de energía utilizada y del tiempo que el plasma permanezca en contacto con la piel (Fitzpatrick et al. 2008).

Radiofrecuencia: Es un tipo de energía electromagnética. El microplasma fraccional utiliza este tipo de energía para producir plasma.

Historia

Al principio, el uso del plasma en dispositivos de cuidado de la piel era impredecible (Alster y Konda 2007). Debido a que la tecnología no estaba fraccionada, era difícil controlar el daño térmico y ablativo. En agosto de 2007, se desarrolló el microplasma fraccional, resolviendo este problema.

Características del microplasma fraccional

Esta tecnología está incorporada dentro de una pieza de mano especial de radiofrecuencia unipolar. La energía electromagnética (radiofrecuencia unipolar) produce la ionización del aire entre la punta y la piel, para provocar chispas eléctricas de microplasma. Estas chispas causan ablación y crean múltiples microperforaciones controladas en la piel (zona microtérmica), produciendo la zona de daño térmico y ablativo, rodeada de piel sana (Halachmi et al. 2010). Este dispositivo puede utilizarse en modo estacionario (punta estacionaria) o en movimiento (punta de rodillo) (Figs. 1 y 2).

Las perforaciones tienen una profundidad de 100–150 μm y un diámetro de 80–120 μm (dependiendo de la duración del pulso y de la potencia utilizada) (Halachmi et al. 2010; Xiu et al. 2013). Los parámetros para el modo estacionario son una potencia media de 50 W, duración del pulso de 0,1 a 0,3 s y de uno a cinco pases. La punta de menor diámetro y menor número de pines (rejilla grande) se utiliza para un efecto más agresivo. El número de pases depende del nivel de penetración deseado, es decir, cuanto mayor es el número de pases acumulados, mayor es la penetración. La punta inferior con la misma energía produce más daño térmico (Halachmi et al. 2010).

Los parámetros para la punta rotativa dependen del fototipo de piel:

1. Fototipos I–III: potencia media de 45 a 60 W, con duración del pulso entre 6 y 30 s y de dos a siete pases
2. Fototipos IV a V: potencia media de 40 a 50 W, con duración del pulso entre 6 y 30 s y de dos a siete pases

El número de pases depende del nivel de penetración deseado, es decir, cuanto mayor es el número, mayor es la penetración.

La técnica de tratamiento, tanto para la aplicación estacionaria como en movimiento, consiste en tocar suavemente la superficie de la piel con la punta. El aplicador no debe presionarse sobre la piel, sino solo tocarla para obtener el daño ablativo asociado al daño térmico. (Si la punta se aplica con demasiada presión, se pierde el daño ablativo). Cuando el aplicador está colocado correctamente, es posible notar chispas en la piel, que producen el efecto de ablación.

Indicaciones

Esta tecnología está indicada para el tratamiento de arrugas (Halachmi et al. 2010), líneas finas, cicatrices atróficas (Kono et al. 2009), cicatrices de acné distensibles y no distensibles (Gonzalez et al. 2008; Lee et al. 2008), cicatrices de varicela (Halachmi et al. 2010), estrías, resurfacing, fotorrejuvenecimiento, firmeza cutánea e hiperpigmentación post-quemadura (Wang et al. 2015).

Cuidados pretratamiento

El pretratamiento comienza 1 mes antes, con protector solar todos los días y ácido glicólico y agentes blanqueadores durante la noche para evitar la hiperpigmentación posterior. Un día antes, se inicia la profilaxis del virus del herpes simple, con agentes antivirales orales.

Preprocedimiento

Después de lavar la zona que se va a tratar con agua y jabón antiséptico, se aplica un anestésico tópico (lidocaína al 7 % + tetracaína al 7 %) durante 1 h. El paciente también debe tomar 1 comprimido de Tylex® 7,5 mg.

Antes de comenzar el procedimiento, se retira el anestésico tópico y se vuelve a lavar la zona que se va a tratar con agua y jabón antiséptico. Luego, se deshidrata la piel con alcohol o acetona. Es necesario utilizar mascarilla y evacuador de humo para partículas y virus durante el procedimiento. El uso de Zimmer ayuda a que el paciente sienta menos dolor.

Postprocedimiento

Inmediatamente después del procedimiento, aplicar vaselina y cubrir con film plástico. Proporciona sensación de confort y evita que las terminaciones nerviosas queden expuestas al medio ambiente. Se recomienda que el paciente no lave la zona tratada durante 24 h para prevenir quemaduras. Después de 24 h, el paciente puede lavar la zona con agua y jabón y aplicar crema hidratante y protector solar. El eritema suele durar 24 h, con edema leve en las zonas donde el procedimiento fue más agresivo. El paciente puede sentir ardor al exponerse al calor (por ejemplo, baño caliente).

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para el procedimiento son fototipo VI, marcapasos, infección bacteriana y/o viral activa, sistema inmunológico deteriorado (por ejemplo, isotretinoína, cáncer), diabetes inestable, embarazo, implante metálico bajo la zona de tratamiento, procedimientos ablativos en los últimos 3 meses, uso reciente de toxina botulínica o rellenos y enfermedades del colágeno (Halachmi et al. 2010).

Resultados

El resultado ablativo se puede notar después de una semana (Fig. 3).

La producción efectiva de colágeno comienza después de 1 mes y continúa durante 3 meses (Figs. 4 y 5). Por lo tanto, el intervalo mínimo entre sesiones es de 45 días.

Modo de aplicación para cicatrices de acné distensibles

Para el tratamiento de las cicatrices de acné distensibles, se aplican cinco pases en cada cicatriz, utilizando la punta estacionaria mediana, con duración de pulso de 0,2 s y potencia de 50 W, seguido de siete pases en todo el rostro, utilizando la punta rotativa en varias direcciones, con 50 W de potencia y duración de pulso de 30 s (Fig. 6).

Modo de aplicación para cicatrices de acné no distensibles o cicatrices de varicela

Para el tratamiento de las cicatrices de acné no distensibles, se aplican cinco pases en cada cicatriz (especialmente en los bordes), utilizando la punta estacionaria mediana, con duración de pulso de 0,2 s y potencia de 50 W, seguido de siete pases en todo el rostro, utilizando la punta rotativa en varias direcciones, con 50 W de potencia y duración de pulso de 30 s (Fig. 7).

Modo de aplicación para las estrías

Para el tratamiento de las estrías, realizar varios pases (cinco a diez) con la punta rotativa, con 50 W de potencia y 30 s de duración del pulso, en diferentes direcciones, hasta que se observen puntos de sangrado en toda la zona de tratamiento.

Modo de aplicación para arrugas y líneas finas

Para el tratamiento de arrugas y líneas finas, se aplican tres pases en las líneas finas y cinco pases en las arrugas, utilizando la punta estacionaria mediana, con duración de pulso de 0,2 s y potencia de 50 W, seguido de siete pases en todo el rostro, utilizando la punta rotativa en varias direcciones, con 30 s de duración del pulso y 50 W de potencia.

Efectos secundarios y manejo

El efecto secundario más importante es la hiperpigmentación postinflamatoria (Kono et al. 2009). Para evitarla, preparar siempre a los pacientes 1 mes antes del procedimiento (especialmente a los de fototipos más altos o pacientes de ascendencia mixta) con ácido glicólico y agentes blanqueadores. En cuanto se obtenga la reepitelización completa, comenzar a aplicar protector solar UVA/UVB 50+. La hiperpigmentación suele comenzar en la segunda o tercera semana después del procedimiento; por ello, después de 10 días empezar a utilizar corticosteroides tópicos por la mañana bajo el protector solar, asociados con agentes blanqueadores por la noche durante un mes. Además, se recomienda el uso de antioxidantes orales (picnogenol, resveratrol y Polypodium leucotomos).

Mensajes clave para llevar

1. La radiofrecuencia (RF) de microplasma fraccional es un tipo de láser fraccional.
2. Está indicada para varios procedimientos estéticos, por ejemplo, cicatrices de acné, estrías y rejuvenecimiento cutáneo.
3. Los resultados son similares a los obtenidos con el CO₂ fraccional, pero con un menor tiempo de recuperación.

Referencias